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妊娠期疟疾:症状、治疗和预防措施

  妇女在怀孕期间容易受到疟疾的影响,如果不立即治疗,可能会导致母亲和婴儿出现并发症(1)。然而,在适当的治疗和及时的医疗干预的帮助下,症状和并发症是可以避免的。您不能只使用任何药物来治愈疟疾的症状,因为它涉及伤害胎儿的风险。未获得适当医疗干预的风险包括婴儿死亡率、孕产妇贫血、早产或婴儿低出生体重。继续阅读以了解有关怀孕期间感染疟疾的原因、体征、诊断、治疗、预防和可能的风险因素的更多信息。

  怀孕期间如何感染疟疾?

  疟疾是一种由雌性按蚊叮咬传播的疟原虫引起的传染病。研究表明,在热带和发展中国家,孕妇比非孕妇更容易感染疟疾(2)。

  疟原虫有四种,即恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、疟原虫。其中,恶性疟原虫通过进入血液引起严重疾病(3) 。它进一步进入肝脏,繁殖并返回感染红细胞(4)。

  妊娠期疟疾的原因

  如上所述,疟疾在热带地区占主导地位。通常,这种感染会在季风季节爆发,因为它为蚊子滋生提供了土壤。湿度、温度和降雨等因素在疟疾的发生中起着重要作用(5)。

  其他可能的原因是(6):

  免疫力丧失:由于免疫球蛋白合成减少,怀孕通常会削弱女性的免疫系统。这使孕妇容易感染疟疾。

  新器官胎盘:胎盘是在您体内生长的新器官。它允许感染通过免疫圈,也允许胎盘特异性表型繁殖。

  传播地区:稳定/高传播地区的妇女必须获得对疟疾的免疫力。因此,他们感染的机会更少。但在不稳定/低传播地区,女性的免疫力较低,这增加了感染的风险。

  艾滋病毒感染:感染艾滋病毒的妇女由于免疫力低下,感染疟疾的风险很高。

  如果您在非洲等地区感染疟疾的风险很高,那么您在检查疟疾症状时需要保持警惕。

  妊娠期疟疾的体征和症状

  在早期阶段,疟疾的症状可能与流感或病毒感染的症状相似。只有验血可以帮助确定确切的感染。妊娠期疟疾的常见症状是:

  高烧和出汗或发冷

  恶心

  咳嗽

  头痛

  呕吐

  肌肉疼痛

  腹泻

  黄疸

  呼吸窘迫

  脾肿大(脾脏肿大)

  苍白(苍白的外观)

  全身不适

  尽早识别和治疗妊娠期疟疾很重要,因为它会给母亲和婴儿带来其他健康并发症。

  妊娠期疟疾并发症

  疟疾分为单纯性感染和重症感染。这种简单的疟疾感染与头痛、发烧、发抖和出汗等症状有关,每两到三天就会出现一次,持续六到十小时。

  重症疟疾是一种危及生命的感染,可导致贫血、急性呼吸窘迫综合征、脑型疟疾和器官损伤。以下是准妈妈的一些并发症:

  贫血:一旦恶性疟原虫寄生虫感染血液,就会导致溶血(红细胞破裂),从而增加对血液供应的需求。这会导致贫血,进而可能导致产后出血以及孕产妇和新生儿死亡。

  急性肺水肿是一种严重的贫血形式,可能发生在妊娠中期或晚期。这是一种由恶性疟原虫感染引起的严重疾病,导致肺泡中形成透明膜,导致液体渗入肺部(7)。

  免疫抑制:怀孕期间的荷尔蒙变化会影响您的免疫系统。你的身体不断分泌一种叫做皮质醇的免疫抑制激素,它会降低免疫力。随着孕妇皮质醇水平的升高,对疟原虫的抵抗力降低(8),从而导致高热、低血糖、严重溶血性贫血、脑型疟疾和肺水肿等并发症(9)。

  低血糖症:这是一种血糖水平低于 60mg/dl 的疾病。它是由于传染性恶性疟原虫的过度分解代谢作用增加所致。由于寄生作用抑制糖异生,这导致葡萄糖的使用增加和葡萄糖的产生减弱(10)。这种情况仍然没有症状。因此,有风险的孕妇需要不断监测低血糖。

  肾功能衰竭:这是孕妇感染疟疾的另一种不良反应。疟疾期间寄生虫血症和未检测到的身体脱水会导致肾功能障碍。治疗包括对患者使用利尿剂和液体管理。如果需要,建议进行透析。

  疟疾的严重形式不仅影响母亲,还影响子宫中的婴儿。

  婴儿并发症

  以下是胎儿在母亲患有疟疾时可能面临的一些并发症:

  低出生体重或 IUGR:胎盘为疟原虫提供了土壤以附着并阻止向胎儿供应氧气和营养(10)。这可能导致低出生体重婴儿和宫内发育迟缓。出生时体重低于 5.5 磅(2.5 公斤)的婴儿存活的机会较少(11)。

  垂直传播:另一个明显的风险是感染从母亲传播给婴儿。如果母亲得到及时的关注和药物治疗,那么未出生的婴儿可能不会受到影响。但是,医生建议在新生儿出生后进行血液筛查以排除任何感染。

  早产: 恶性疟原虫感染母体胎盘,其中寄生虫繁殖。感染疟疾的胎盘携带细胞因子、抗体和巨噬细胞,可触发主动免疫反应,从而刺激早期分娩。

  流产:在《柳叶刀传染病》杂志上发表的一项研究中,研究人员写道,感染有症状疟疾的孕妇中有二分之一流产,而如果疟疾无症状,三分之一的女性有流产的风险。参与该研究的 Shoklo 疟疾研究中心的 Rose McGready 博士说:“我们的工作突出了怀孕期间感染疟疾的特殊风险因素。特别令人担忧的是,即使这种疾病没有症状,也有流产的风险。然而,虽然流产的危险相当大,但我们的研究提供了一些好消息:最常见的药物可以显着降低这种风险。”

  怀孕期间的疟疾会给母亲和未出生婴儿的生命带来潜在风险。因此,被诊断患有疟疾的孕妇必须立即就医,以减少任何怀孕风险的机会。

  妊娠期疟疾诊断

  妊娠期疟疾很难识别和诊断,因为女性通常没有症状。此外,由于恶性疟原虫寄生虫隔离在胎盘中,外周血样本可能无法检测到感染。

  面对这个问题,医生通常会从胎盘中采集血样。您可以通过以下一项或多项测试(12):

  血涂片检查:取一滴血并在显微镜载玻片上展开。然后检查样品中的寄生虫。它是一种被广泛接受的妊娠期疟疾诊断标准测试。

  快速诊断测试 (RDT):它检测患者血液中的疟疾抗原。然而,在 RDT 之后进行显微镜诊断以确认结果并确定感染的红细胞数量。RDT 通常用于无法使用显微镜检查的临床环境。

  血红素的检测:寄生虫中血红蛋白的存在导致聚合血红素的产生,称为血红素。它通过激光解吸质谱(LDMS)或偏振光检测。LDMS 有助于识别 100–1000/μl 血液范围内的寄生虫,而偏振光则捕捉血红素(13)的荧光特性。

  聚合酶链反应: PCR是最近的一种诊断工具,用于疟疾的分子诊断。它被认为比显微镜和 RDT 更好,因为它可以检测到更少的寄生虫的存在,即使是 1-5 寄生虫/µl 血液(14)。

  组织学检查:这种方法被认为在检测妊娠疟疾方面比其他方法更准确(15)。组织学涉及在显微镜下检查组织样本。

  可以通过一些对怀孕安全的药物来治疗疟疾。

  妊娠期疟疾的治疗

  妊娠期疟疾需要立即就医。治疗包括使用在怀孕期间安全的抗疟疾药物。目前治疗妊娠期疟疾的方法是:

  妊娠期单纯性疟疾的治疗

  孕早期:如果在孕早期检测到无并发症的妊娠疟疾,世卫组织建议联合使用奎宁和克林霉素。

  妊娠中期和晚期:根据世卫组织指南,青蒿素联合疗法 (ACT) 是妊娠中期和晚期最有效和最安全的治疗方法。ACT-AL(蒿甲醚 Lumefantrine)和 ACT-SP(磺胺多辛乙胺嘧啶)是治疗单纯性疟疾的推荐 ACT (16)。

  妊娠期重症疟疾的治疗

  最推荐的治疗方法是使用静脉注射 (IV) 青蒿琥酯或奎宁。在妊娠晚期,青蒿琥酯最适合,因为奎宁会带来低血糖的风险。

  建议服用扑热息痛片来缓解高烧。它的效果持续四到六个小时,之后患者可能会再次发烧。这种药物在怀孕期间可以安全使用,每天可以服用三到四次。

  在接受治疗时,您需要注意不要脱水或水分过多。此外,摄入足够的卡路里来克服虚弱。

  疟疾是由蚊子引起的。这一事实使预防这种疾病比在怀孕期间遭受疾病和接受治疗更容易。

  预防妊娠期疟疾

  请遵循以下预防措施,以尽量减少感染的可能性:

  经杀虫剂处理的蚊帐 (ITN)有助于驱除引起疟疾的蚊子。它们具有成本效益,是预防疟疾的安全方法,从而保护准妈妈和她的宝宝。

  间歇性推定治疗 (IPT)是抗疟疾药物的完整治疗过程,可降低孕产妇疟疾发作、孕产妇和胎儿贫血、胎盘寄生虫血症、低出生体重和新生儿死亡率的机会。世卫组织建议在中度至高度疟疾风险的地区使用磺胺多辛-乙胺嘧啶 (IPTp-SP) 进行 IPTp (17)。

  穿浅色衣服:一般来说,蚊子会被深色所吸引。在疟疾多发地区居住或旅行的孕妇应穿浅色长袖长衣,避免皮肤暴露。

  呆在凉爽的地方:呆在凉爽或有空调的地方,因为蚊子不能在寒冷的温度下繁殖。

  孕妇免疫力较弱,容易感染传染病。如果您怀孕并且有任何反复发烧的迹象,请去看医生。验血可以帮助确定发烧的原因。及时的医疗干预和在家适当的护理可以使您恢复健康。

  经常问的问题

  1. 怀孕期间可以与疟疾药物一起服用的其他药物有哪些?

  在疟疾发烧的情况下,可以使用对乙酰氨基酚(标准剂量)等退热药。也可以服用通常剂量的叶酸和硫酸亚铁。

  2. 怀孕如何影响疟疾治疗的效果?

  孕妇的治疗效果低于非孕妇。然而,定期跟进医生和验血有助于早期治疗。这些也减少了复发的机会。

  3. 孕期复发如何治疗?

  妊娠期疟疾复发通常很少见。然而,在复发的情况下,医生建议使用青蒿素衍生物进行为期 7 天的治疗。

  4. 如果我以前得过疟疾,我会得疟疾吗?

  即使您较早感染疟疾,也不能排除再次感染的机会。免疫力降低会使您在怀孕期间变得脆弱。因此,有必要采取预防措施,避免任何疟疾感染。

  5. 怀孕期间服用抗疟药安全吗?

  怀孕期间的抗疟疾药物是安全的,但应在医生的监督下服用。您必须严格遵守药物疗程并按照医生的规定服用。

  有经验分享疟疾对怀孕的影响吗?在下面的评论部分告诉我们。


最后编辑于:2022/02/22作者: 江西助孕

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